1. Implantes Dentários – Introdução: ,Implantes dentários Zona Sul

Os implantes dentários são cilindros metálicos, semelhantes a pinos ou parafusos, confeccionados em metal (titânio), os quais são instalados cirurgicamente no interior dos ossos dos maxilares.

Sua finalidade é a reposição de dentes ausentes, independentemente da causa que motivou suas perdas.

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IMPLANTE DENTÁRIO

Implantes dentários funcionam como dentes naturais, pois além de resolverem de modo eficaz a questão estética antes comprometida, devolvem ao indivíduo suas funções bucais parcial ou totalmente comprometidas, tais como a mastigação, fonética e estética.

A partir da puberdade, qualquer indivíduo pode submeter-se a tratamentos de implantes. 

Após a instalação dos implantes dentários, o paciente terá uma vida normal.

Porém, como todo tratamento odontológico, a permanência dos implantes em condições de saúde ao longo do tempo exige uma higienização diária adequada.

Visitas periódicas ao implantodontista são necessárias para a realização de consultas de manutenção.

Desta forma, evita-se o desenvolvimento de doenças ao seu redor passíveis de resultar em sua perda.
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2. Implantes Dentários Convencionais – Fases Cirúrgica e Protética: ,

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FASES DO TRATAMENTO CONVENCIONAL

Grande parte dos tratamentos com implantes dentários, ditos convencionais, são realizados em duas fases, fase cirúrgica e fase protética.

Muitos profissionais têm preferência por esta técnica por entenderem serem mais segura e menos sujeita a insucessos, uma vez que o implante somente é instalado após a completa cicatrização tanto do tecido gengival, quanto da cavidade óssea deixada pelo dente extraído.

Fase Cirúrgica: o implantodontista instala o implante (parafuso de titânio) no interior do osso maxilar, já completamente cicatrizado e maduro após a extração do dente.

Quando a técnica é corretamente empregada, esta fase é indolor tanto no ato cirúrgico, quanto no período pós-operatório.

Medicações antibiótica, anti-inflamatória e analgésica são normalmente prescritas para o pós-operatório.

Durante um período de espera que pode variar de 03 a 06 meses, ocorrerá a osseointegração (conexão rígida entre o tecido ósseo íntegro vivo e a superfície do implante).

O implante deve ser interpretado como sendo um parafuso que substitui a raiz natural do dente extraído.

Fase Protética: uma vez concluída a fase de osseointegração, uma prótese, preferencialmente confeccionada em porcelana, em forma de dente será fabricada a partir de uma moldagem, para ser instalada sobre o implante.

A fixação desta prótese ao implante pode ser por meio de cimento odontológico (prótese sobre implante cimentada) ou por meio de parafuso (prótese sobre implante parafusada).

A prótese sobre implante substitui a coroa de esmalte natural do dente extraído.

A prótese sobre implante também é conhecida como coroa sobre implante e pode ser comparada à coroa de porcelana que se instala sobre um dente natural extensamente destruído por cárie ou fratura.

 

3. Implantes Dentários – Variações da Técnica de Tratamento Convencional:

 

3.1  Implante imediato: ,Implantes Dentários Zona Sul

O implante imediato é fixado imediatamente após a extração do dente condenado, no mesmo ato cirúrgico.

Esta técnica, quando indicada, possibilita a realização de um único procedimento cirúrgico e a prescrição única de medicamentos pós-operatórios, uma vez que a extração do dente e a instalação do cilindro de titânio (implante) são realizadas simultaneamente.

O implante imediato tem outras vantagens, tais como a redução do tempo do tratamento, uma vez que não se faz necessário esperar a cicatrização da área da extração antes da instalação do implante.

Paralelamente, possibilita uma maior preservação dos tecidos ósseos e gengivais, cujas retrações são significativamente menores.
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3.2  Implante imediato com Carga Imediata:

O implante imediato com carga imediata é semelhante ao anterior, porém mais ousado, pois soma-se à fase cirúrgica também a fase protética, ou seja, uma prótese sobre implante provisória também é instalada imediatamente após a fixação do implante imediato.

Neste caso, requer-se um bom travamento do cilindro de titânio no interior do osso maxilar e a instalação de uma prótese de material mais leve que a porcelana dentária.

Por isso, as próteses utilizadas sobre os implantes com carga imediata normalmente são confeccionadas em resina,

Tal cuidado torna-se necessário a fim de prevenir maiores cargas mastigatórias, as quais poderiam sobrecarregar o implante recém-instalado, prejudicando sua fixação ao osso maxilar (osseointegração) e levando-o à perda.

 

4. Implantes Dentários – Pré-requisitos para o Sucesso do Tratamento:

Implantes dentários apresentam altíssimas taxas de sucesso, desde que bem indicados.

Antes do planejamento do tratamento, o profissional deve avaliar as condições locais e gerais do paciente, estabelecer um correto diagnóstico e elaborar um plano de tratamento adequado. Esta avaliação deve necessariamente incluir:
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TABAGISMO

Histórico do paciente: durante esta fase da avaliação, denominada anamnese, são coletadas informações sobre as condições atuais e passadas relativas à saúde bucal e geral do paciente (histórico de doenças).

Torna-se necessário o conhecimento de eventuais hábitos ou doenças sistêmicas do paciente que possam interferir ou até mesmo inviabilizar o tratamento cirúrgico.

Importante também conhecer quais são os medicamentos de que faz uso diário.

Enfermidades como a osteoporose, a diabetes, certos distúrbios cardiovasculares e hábitos nocivos como o tabagismo e o ranger de dentes não controlado (bruxismo), podem interferir negativamente no processo de cicatrização. Nestes casos, cabe ao implantodontista ponderar sobre a indicação do tratamento com implantes dentários, podendo, até mesmo, contra-indicá-lo..
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EXAME CLÍNICO DA CAVIDADE BUCAL

Exame clínico local: A observação direta e detalhada da área a ser implantada é de extrema importância, pois possibilita uma prévia avaliação do volume do osso a ser implantado.

Mais do que isso, permite avaliar o espaço a ser implantado não apenas quanto à sua distância dos dentes vizinhos, mas também quanto à distância dos dentes da arcada dentária oposta.

Espaços desdentados estreitos demais ou muito próximos dos dentes oponentes podem contra-indicar tratamentos com implantes dentários.

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RADIOGRAFIA PANORÂMICA

Exames radiológicos: A solicitação de radiografia panorâmica e de tomografia computadorizada é de suma importância para quantificar o volume do osso maxilar a ser implantado.

Enxertos ósseos podem ser necessários antes da instalação dos implantes.

Além disso, pode-se observar as estruturas anatômicas vizinhas da região a ser tratada, assim como a eventual presença de lesões ou infecções que possam comprometer a terapia.

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5. Implantes Dentários – Importância do Volume Ósseo: 

O principal requisito para o sucesso de tratamentos de implantes dentários, é, sem qualquer dúvida, a existência de um volume ósseo apropriado na região do osso maxilar a ser implantada. Contudo, não se pode desconsiderar jamais os outros fatores envolvidos acima apresentados.

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ARCADA SUPERIOR DESDENTADA

Antes da instalação do implante, deve-se considerar que após a extração de um dente, o osso maxilar e os tecidos gengivais que envolviam o elemento dental perdido atrofiam-se progressivamente ao longo do tempo.

Esta atrofia, resultado da falta do estímulo da mastigação, culmina com a perda de volume do osso maxilar em altura e espessura.

O grau da perda óssea está diretamente relacionado ao tempo passado desde a época da extração dental até o momento da implantação.

Por isso, medidas preventivas podem ser usadas para minimizar a atrofia do osso maxilar no ato da extração.

O preenchimento imediato da cavidade óssea deixada pelo dente recém-extraído por um material semelhante ao osso (enxerto ósseo) tende a reduzir tal atrofia óssea pós-operatória e aumentar as chances de sucesso da terapia posterior a ser realizado com os implantes dentários. 

Caso contrário, o volume ósseo após a extração pode tornar-se insuficiente não apenas para a fixação de um implante individual, mas também pode acabar por proporcionar resultados estéticos precários em situações mais complexas, como, por exemplo, casos de pontes fixas sobre implantes. 

Nos casos em que se faz a opção pela instalação do implante imediato logo após a extração do dente, os enxertos ósseos sempre deveriam ser colocados ao redor do implante, pois contribuirão para uma maior preservação do volume ósseo.
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6. Implantes Dentários – Tipos de Enxertos Ósseos:

Uma vez constatada a insuficiência do volume ósseo da área a ser implantada, pode-se recorrer a técnicas de enxerto ósseo mais complexas para a viabilização da reabilitação de dentes perdidos por implantes.

Enxertos ósseos autógenos: ossos retirados de regiões do próprio organismo do paciente. A mandíbula pode fornecer quantidades medianas de osso, mas quando são requeridas quantidades maiores recorre-se a cirurgias em nível hospitalar para remoção do osso da bacia (osso ilíaco), por exemplo. Evidentemente, enxertos autógenos são desconfortáveis e podem deixar sequelas desagradáveis;

Enxertos ósseos de banco de ossos: ossos obtidos a partir de seres humanos (transplantes ósseos);

Enxertos ósseos liofilizados: ossos retirados de animais (ossos bovinos);

Enxertos ósseos sintéticos: espécie de osso artificial produzido a partir de material sintético..

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7. Tipos de Próteses sobre Implantes – Fixas ou Móveis:

As próteses sobre implantes podem ser basicamente podem ser classificadas como fixas ou móveis.

Na dependência da quantidade de dentes perdidos a serem implantados, as próteses sobre implantes são consideradas unitárias, parciais ou totais.

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7.1 Próteses Fixas Individuais sobre Implantes: 

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PRÓTESE SOBRE IMPLANTE CIMENTADA

As próteses sobre implantes, conforme explicado anteriormente, podem ser cimentadas ou parafusadas.

A escolha por parte do profissional sobre qual o melhor tipo de prótese a ser utilizada depende de uma série de fatores.

As próteses cimentadas apresentam algumas vantagens, como: obtenção de um melhor resultado estético e melhor distribuição das forças mastigatórias

Além disso, seus componentes protéticos são menos complexos, os procedimentos laboratoriais são mais simplificados, senso ainda menores o tempo de tratamento e o custo da restauração final.

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PRÓTESE SOBRE IMPLANTE PARAFUSADA

 

As próteses parafusadas apresentam como principal vantagem a possibilidade de remoção e recolocação.

Tal característica é bastante favorável nos casos em que se requer um maior controle da higiene.

O paciente pode comparecer anualmente ao consultório do implantodontista para a remoção e higienização de sua prótese parafusada e demais componentes.

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7.2. Próteses Fixas Parciais sobre Implantes: 

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PRÓTESE FIXA PARCIAL SOBRE DENTES NATURAIS

As próteses fixas convencionais apoiam-se nos dentes naturais vizinhos (muitas vezes totalmente íntegros) à área aos dentes ausentes.

Os dentes que fornecerão apoio a estas próteses necessitam ser extensa e irreversivelmente desgastados, do que resulta a necessidade de tratamentos de canais para prevenir dores futuras (vide foto ao lado).

Portanto, as próteses fixas convencionais apresentam grande desvantagem, visto que os dentes naturais sobre os quais apoiam-se perdem grande parte de seus tecidos naturais para viabilizar suas confecções.

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PRÓTESE FIXA PARCIAL SOBRE IMPLANTES

 

O contrário acontece com as próteses fixas apoiadas sobre os implantes dentários.

Próteses fixas sobre implantes possibilitam ao paciente uma adaptação mais rápida.

Também não exigem nenhum contato, apoio ou desgaste nos dentes naturais vizinhos à área desdentada.

Deste modo a estrutura dos dentes naturais vizinhos é totalmente preservada..
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7.3. Próteses Fixas Totais sobre Implantes (Protocolos de Implantes):

Os protocolos de implantes podem ser classificados como próteses fixas totais fixas sobre implantes, não podendo ser removidos da cavidade bucal pelo paciente para fins de higienização.

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PROTOCOLO DE IMPLANTE

Os protocolos são considerados próteses fixas sobre implantes porque são parafusados sobre os mesmos, somente podendo ser removidos pelo implantodontista.

Essa remoção periódica é importante para a manutenção da prótese, porque possibilita ao profissional fazer a higiene detalhada da mesma e verificar a necessidade de trocar alguns de seus componentes.

Normalmente esse procedimento deve ser realizado uma vez por ano.

Uma vez que não podem ser removidos da boca pelo paciente para a higienização, esta torna-se importante e cabe ao profissional indicar e orientá-lo quanto aos equipamentos e técnicas adequadas. Existem fios dentais especiais e irrigadores orais que facilitam a limpeza por baixo da prótese.

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PROTOCOLOS INSTALADOS NA CAVIDADE BUCAL

São também classificados como próteses totais porque completam todos os dentes ausentes sobre uma arcada inteiramente desdentada.

Os protocolos requerem um mínimo de quatro a seis implantes, sendo que, em alguns casos são utilizados um número maior que seis.

Quanto mais implantes, melhor a estabilidade dos protocolos de implante e melhor a distribuição de cargas mastigatórias sobre estas próteses fixas.

Protocolos resultam em excelentes resultados estéticos.

 

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8. Próteses Móveis Totais sobre Implantes (Overdentures): 

Overdentures são também chamadas de dentaduras sobre implantes.

Importante fazer uma análise comparativa entre estas dentaduras sobre implantes e as antigas dentaduras convencionais.

Existem dois tipos básicos de dentaduras: as modernas dentaduras sobre implantes (overdentures) e as antigas dentaduras convencionais.

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OVERDENTURE

As dentaduras sobre implantes e as dentaduras convencionais são classificadas como próteses móveis totais.

Ambas são consideradas próteses totais porque completam todos os dentes perdidos de uma arcada dentária inteiramente desdentada.

Também são consideradas próteses móveis porque podem ser removidas da boca para higienização.

A possibilidade de remover estas próteses para sua completa higiene diária contribui muito para sua maior durabilidade.

A perda de todos os dentes têm consequências dramáticas na vida das pessoas.

Após as extrações dentárias, as arcadas dentárias dentárias desdentadas sofrem progressiva redução da altura do osso dos maxilares.

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OVERDENTURE

A perda da altura dos ossos maxilares causa danos diversos, como distúrbios nos músculos da mastigação e na articulação responsável pelos movimentos mastigatórios (ATM).

Distúrbios na ATM podem causar dores intensas, as quais além da face, podem irradiar-se para a cabeça e pescoço.

A perda da função mastigatória resulta em má qualidade da alimentação e também na redução na capacidade de absorver nutrientes e sobrecarga da função digestiva.

O perfil do rosto torna-se envelhecido pela perda do volume da face como resultado da ausência dos dentes e pelo fato do queixo tender a tornar-se proeminente, comprometendo a estética facial.

A ausência dos dentes altera a função fonética (dicção), o que acaba por causar constrangimentos durante o ato de falar ou de sorrir.

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DENTADURA CONVENCIONAL

Os danos emocionais são evidentes, resultando em redução da auto-estima dessas pessoas, as quais tendem a afastar-se do convívio social.

Por isso, a fim de minimizar ou prevenir todos estes efeitos nocivos, é importante a instalação, tão breve quanto possível, de dentaduras (próteses totais) para a reposição dos dentes perdidos.

As dentaduras convencionais são próteses móveis totais utilizadas diretamente sobre as mucosas das arcadas dentárias desdentadas.

As dentaduras sobre implantes são próteses móveis totais que possuem cápsulas em sua parte interna, as quais acoplam-se por meio de botões de encaixe aos implantes dentais previamente instalados no osso dos maxilares.

 

8.1. Dentaduras sobre Implantes (Overdentures)  x  Dentaduras Convencionais: 

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DENTADURAS CONVENCIONAIS

As dentaduras convencionais (tradicionais) sem implantes apresentam vários inconvenientes, pois geralmente exigem um período de adaptação mais prolongado.

Durante este período, os pacientes geralmente precisam retornar algumas vezes ao consultório do dentista para contornar problemas, como o ajuste da mordida.

Além disso, é frequente a necessidade de desgaste de saliências destas próteses que acabam por pressionar os tecidos moles, causando ferimentos bastante doloridos.

As dentaduras antigas tradicionais podem ser em muitos casos desconfortáveis e de difícil aceitação para muitos pacientes, podendo até mesmo tornarem-se inviáveis pela impossibilidade de adaptação de alguns deles.

A dificuldade de adaptação dos pacientes em relação às dentaduras convencionais é muito maior na arcada inferior e deve-se à sua falta de estabilidade e constante movimentação, a qual é agravada pela presença da língua.

A estabilidade destas dentaduras é precária na arcada inferior como resultado da atrofia maior verificada nesta arcada após as extrações dos dentes inferiores, quando comparada com a retração óssea significativamente menor que ocorre após a remoção dos dentes superiores.

Como resultado, na imensa maioria dos casos, as arcadas desdentadas superiores são muito mais volumosas do que as arcadas desdentadas superiores. Isso explica o porquê que as dentaduras tradicionais funcionam melhor no maxilar superior.

Além disso, as dentaduras tradicionais confeccionadas na arcada superior contam com o apoio do pálato (céu da boca), o que lhes confere melhor fixação.

Por outro lado, a presença da placa acrílica destas próteses sobre o pálato pode dificultar a dicção e interferir com o paladar dos alimentos.

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DENTADURAS SOBRE IMPLANTES (OVERDENTURES) INSTALADAS NA CAVIDADE BUCAL

Dentaduras sobre implantes (overdentures) permitem não apenas a recuperação dos dentes perdidos, mas também a reposição de parte do volume perdido do osso da arcada dentária que oferecia suporte aos músculos da face.

Estas modernas próteses móveis sobre implantes tem muito maior fixação e estabilidade sobre a arcada dentária comparada à dentadura convencional.

Além disso, dentaduras sobre implantes são próteses mais confortáveis e esteticamente agradáveis, com muito maior aceitação por parte dos pacientes..

Estas próteses requerem um número reduzido de dois a quatro implantes dentários para sua confecção.

Contudo, sabe-se que a fixação desta prótese sobre apenas dois implantes pode resultar em sua menor durabilidade.

Quanto maior a quantidade de implantes, melhor a estabilidade e a durabilidade das próteses. Idealmente quatro implantes podem produzir excelentes resultados.

Lamentavelmente, as overdentures têm mostrado pouca durabilidade na arcada superior, uma vez que o osso da maxila é de consistência esponjosa e pouco compacta.

Esta característica têm gerado um consenso quase que universal que as dentaduras sobre implantes devem ser preferencialmente confeccionadas na arcada inferior, ou seja, na mandíbula, onde o osso é extremamente compacto e mais denso do que na arcada superior (maxila).

 

8.2 Tipos de Overdentures (Tipos de Dentaduras sobre Implantes):

Existem basicamente dois tipos de dentaduras sobre implantes: Tipo Bola ou Tipo Barra Clip.

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OVERDENTURE TIPO BOLA – 04 IMPLANTES

As dentaduras sobre implantes tipo Bola oferecem uma menor estabilidade diante dos movimentos de inserção e retirada da prótese para a higiene diária, uma vez que os implantes são instalados separadamente no osso dos maxilares e não são unidos entre si.

Como resultado, estas próteses tipo Bola apresentam uma movimentação relativa que pode causar algum desconforto aos pacientes.

Porém, sabe-se que pessoas diferentes possuem diferentes capacidades de adaptação, o que quer dizer que este pode não ser exatamente um problema para muitos pacientes.

 

 

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OVERDENTURE TIPO BARRA CLIP – 04 IMPLANTES 

As dentaduras sobre implantes tipo Barra Clip são mais resistentes, uma vez que os implantes são unidos por uma barra metálica entre si após sua instalação nos ossos dos maxilares.

Esta barra metálica proporciona muito maior estabilidade e fixação à prótese, possibilitando maior conforto ao paciente.

A barra também permite uma maior capacidade das próteses Tipo Barra Clip de resistirem ao longo do tempo aos esforços mastigatórios comparadas às próteses do tipo Bola.

Também implica numa maior durabilidade das Barra Clip considerando-se as forças relativas aos movimentos de retirada e colocação aos quais são submetidas para a higiene diária.

 

9. Próteses Totais sobre Implantes:  Próteses Fixas (Protocolos) x Próteses Móveis (Overdentures):

Os protocolos dentários são próteses fixas e proporcionam mais conforto e estética quando comparados às overdentures.

Além disso as próteses fixas tipo protocolo possuem capacidade mastigatória muito maior, proporcionando melhor qualidade de vida ao paciente.

O aumento da auto-estima é uma realidade para os pacientes que preferem as próteses protocolos.

Por isso, a imensa maioria dos pacientes preferem as próteses fixas sobre implantes tipo protocolo, a despeito de seu custo ser significativamente maior do que os custos das overdentures.

Contudo, protocolos de implantes apresentam a grande desvantagem, ao contrário das overdentures, de serem próteses de difícil higienização, pois não podem ser removidos da boca para este fim.

Tal dificuldade pode e deve ser superada pela adequada higienização da prótese protocolo fixada sobre os implantes por meio de escovas especiais e irrigadores orais.

Contudo, esta importantíssima questão da higiene diária deve ser considerada em pacientes idosos ou especiais, os quais podem não ser tão capazes de realizar uma boa higiene rotineira nos casos dos protocolos. Ao contrário, as overdentures, passíveis de serem removidas, podem proporcionar uma higienização extremamente fácil.

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10. Implantes Dentários – Durabilidade: 

Os implantes dentários, segundo muitos pesquisadores, em geral, têm durabilidade variável entre 10 a 20 anos, dependendo de uma série de fatores, tais como, por exemplo, sua localização na cavidade bucal e da colaboração do paciente. 

Quanto à localização na cavidade bucal, os implantes de dentes molares (dentes posteriores), em razão de serem submetidos a cargas mastigatórias mais intensas, não costumam durar tanto tempo quanto os implantes de dentes incisivos e caninos (dentes anteriores).

Quanto à colaboração do paciente para uma maior durabilidade dos implantes dentários sabe-se que este não apenas praticar uma boa higiene bucal diária caseira, mas também visitar regularmente o dentista para o controle e a manutenção dos mesmos.

Muitos profissionais defendem a teoria de que se os implantes permanecerem firmemente integrados aos ossos maxilares após os dois primeiros anos, poderão ter durabilidades ainda maiores que 10 a 20 anos..

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