Cirurgia Oral – Conceito:

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CIRURGIA ORAL

Cirurgia Oral é a especialidade odontológica responsável pelo tratamento cirúrgico de problemas estruturais e alterações patológicas relacionados aos dentes, mucosas e ossos da cavidade bucal.

Os procedimentos cirúrgicos no âmbito da Cirurgia Oral são inúmeros.

Porém, os mais conhecidos incluem as extrações dentárias convencionais, as cirurgias gengivais e periodontais, a remoção de dentes do siso inclusos e a instalação de enxertos ósseos e de implantes dentários.

Em sua maioria, são cirurgias relativamente simples, podendo ser realizadas na própria clínica odontológica, mediante o uso apenas de anestésicos locais.

 

 

Cirurgia Oral – Tipos de Cirurgias mais Comuns:

Extrações Dentárias: eliminação de dentes infectados por cáries e por doenças gengivais, os quais tornam-se extensamente destruídos ou tão abalados, que não mais podem ser mantidos na cavidade bucal.

Extração de Dentes Inclusos e Semi-Inclusos: dentes que não conseguiram irromper na cavidade bucal ou que o fizeram de forma parcial, gerando infecções da mucosa ao seu redor e até mesmo a perda do alinhamento dental dos demais dentes da arcada dentária. Esta situação é extremamente comum relativamente aos dentes do siso, os quais raramente conseguem erupcionar em condições satisfatórias, geralmente por falta de espaço na arcada.

Cirurgias Gengivais e Periodontais: a gengivite e a periodontite são doenças que destroem progressivamente os tecidos de sustentação dentária (gengiva e osso de suporte das raízes dos dentes). Quando o tratamento conservador (raspagem e correção das técnicas de higienização bucal) não é capaz de controlar essas doenças e as deformações que provocam no osso de sustentação dos dentes e nas gengivas que os rodeiam, a cirurgia pode ser indicada.

Frenectomia Labial e Lingual: freios labiais e linguais são inserções musculares que limitam e ordenam os movimentos dos lábios e da língua. Em muitas situações, os freios labiais podem ser muito volumosos a ponto de provocar o afastamento indesejável de dois dentes vizinhos. No caso dos freios linguais, sua extensão e posição podem interferir com a dicção e fonética. Nestes casos estão indicadas suas completas remoções ou apenas reduções de seus comprimentos e volumes.

Implantodontia: instalação de implantes no interior dos ossos maxilares, os quais substituirão as raízes dentárias extraídas. Enxertos ósseos de diversos tipos, os quais visam devolver o volume do osso da área desdentada, a qual encontra-se atrofiada e incapaz de receber

Patologia Cirúrgica: remoção de lesões das mucosas e dos ossos da cavidade bucal. Na maioria casos, uma biópsia deve ser realizada de uma porção do material retirado para a constatação da natureza da lesão.

Cirurgias Pré-Protéticas: regularização de saliências e depressões ósseas que podem resultar de cicatrização inadequada no pós-operatório de extrações dentárias, antes da confecção de próteses totais (dentaduras). Correção da relação de proximidade entre a a gengiva e a fina porção do osso dos maxilares que circundam  porção superficial dos dentes antes da instalação de coroas protéticas.

Apicectomia: também conhecida como cirurgia periapical, é um procedimento cirúrgico que se efetua ao nível do ápice da raiz dos dentes (ponta das raízes), visando remover lesões intraósseas de origem infeciosa que se formam nesta região e que tem potencial de destruir progressivamente o osso dos maxilares. Tais lesões são, em sua imensa maioria, resultam de tratamentos de canais incorretamente realizados.

 

Extrações Dentárias – Introdução: Cirurgia Oral

No âmbito das Cirurgias Orais, é popularmente conhecido que as extrações dentárias são os procedimentos muito mais frequentemente praticados.

Por isso, as extrações dentárias, sejam aquelas relacionadas aos dentes do siso semi-inclusos ou inclusos, assim como aos demais terão suas indicações e considerações gerais melhor detalhadas nesta página.

Antes de prática de qualquer extração dentária, o dentista deverá fazer uma revisão completa do histórico médico e dentário do paciente, além de solicitar as radiografias necessárias.

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EXTRAÇÃO DENTÁRIA

As radiografias revelam o comprimento, formato, posição do dente e do osso adjacente, assim como a relação do dente a ser extraído com as estruturas anatômicas vizinhas.

Com base nessas informações, o dentista avaliará o grau de dificuldade do procedimento e poderá planejá-lo adequadamente. Deste modo, a extração dentária pode ser realizada em totais condições de segurança para o paciente.

Em casos de dentes gravemente infeccionados ou de pacientes portadores de alguns tipos de doenças, como as doenças cardíacas, pode ser necessária a prescrição e administração de antibióticos antes da extração dentária. 

Esta conduta visa evitar a disseminação das bactérias que infectam o dente através da corrente sanguínea e a contaminação de outros órgãos.

Existem situações em que a extração dentária envolve graus maiores de dificuldade, como, por exemplo, pacientes especiais, dentes inclusos e semi-inclusos (dentes que ainda não iniciaram ou ainda não concluíram totalmente seu processo de erupção), dentes com raízes compridas e tortuosas ou dentes localizados próximos a regiões anatômicas mais delicadas.

Nestes casos de maior complexidade, dependendo da experiência do profissional em cirurgias bucais, talvez seja mais conveniente a intervenção de um cirurgião buco-maxilofacial..

 

Extrações Dentárias – Indicações: Cirurgia Oral

 

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DENTES EXTENSAMENTE CARIADOS

Dentes Extensamente Cariados: cáries profundas destroem a maior parte dos tecidos dentários, inviabilizando sua recuperação.

Os dentes extraídos devem ser repostos por meio da instalação de implantes ou próteses. Tal reposição se faz necessária para evitar alterações e deformações nas arcadas dentárias.

Algumas destas alterações são causadas pela mudança na posição dos dentes vizinhos aos que foram extraídos, os quais migrarão em sentido horizontal.

Por outro lado, os dentes da arcada oposta que travavam contato mastigatório com os dentes extraídos, migrarão em sentido vertical (extrusão dentária).

 

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DENTES COM PERIODONTITE AVANÇADA

Dentes com Periodontite Avançada: a periodontite é uma doença infecciosa que promove a destruição progressiva do osso de suporte da raiz dentária, podendo tornar o dente completamente abalado.

A infecção bacteriana característica da periodontite representa risco para a saúde geral do paciente. As bactérias penetram na corrente sanguínea e podem afetar órgãos distantes, como, por exemplo, o coração.

Portanto, a extração dentária dos dentes infectados deverá ser realizada e, pelas mesmas razões descritas no item anterior, a reposição dos dentes perdidos imediatamente planejada.

 

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FALTA DE ESPAÇO NA ARCADA DENTÁRIA

Finalidade Ortodôntica: a falta de espaço nas arcadas dentárias pode levar o ortodontista a indicar a extração dentária de um ou mais dentes para a obtenção de espaço para o correto posicionamento dos demais.

Existem várias possibilidades de planejamento quanto aos dentes a serem eliminados. Na maioria dos casos é indicada a extrações dos dentes pré-molares para obter espaço para acomodar dentes mal-posicionados.

Os dentes do siso, por ocasião de sua erupção, o que se dá por volta dos 18 anos de idade, costumam promover um desalinhamento dos demais dentes. 

 

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REABILITAÇÃO BUCAL

Reabilitação Bucal: em situações específicas, o paciente necessita submeter-se a um tratamento odontológico extenso e complexo denominado reabilitação bucal.

Nestes casos, pode ocorrer que um ou mais dentes, apesar de íntegros ou danificados, mas passíveis de recuperação, apresentem posições estrategicamente desfavoráveis na arcada dentária.

A manutenção destes dentes poderia inviabilizar a execução do plano de tratamento estabelecido para o paciente. Portanto, nestas situações a extração dentária também está indicada.

 

 

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DENTE SEMI-INCLUSO

Dentes Semi-Inclusos: são dentes que não conseguem completar seu processo de erupção, conseguindo irromper e aparecer apenas parcialmente na cavidade bucal.

As causas para o fracasso de suas completas erupções geralmente relacionam-se à falta de espaço na arcada dentária, o que acaba por determinar que estejam sempre mal-posicionados.

Geralmente inclinam-se na direção dos dentes vizinhos e exercem pressão sobre eles na tentativa sempre frustrada de concluir seu processo de erupção, o que pode danificar as raízes dos mesmos,

O mal posicionamento do dente semi-incluso, impede a correta conformação anatômica da gengiva à sua volta, a qual acaba por recobrir parte de sua coroa, criando espaços nocivos entre a gengiva e o dente. Estes espaços, são frequentemente invadidos pelas bactérias bucais, as quais ali proliferam livremente, uma vez que trata-se de região de difícil higienização.

Uma vez instaladas à volta e por sobre o dente semi-incluso, as bactérias podem causar dois tipos de infecção bastante dolorosas: a pericoronarite e a cárie dentária. 

A pericoronarite é uma infecção séria e extremamente dolorosa dos tecidos gengivais e dos tecidos moles que recobrem parcialmente o dente semi-incluso. Esta infecção deve ser tratada imediatamente, pois pode espalhar-se para as estruturas anatômicas vizinhas, agravando-se ao ponto de comprometer a saúde geral do paciente.

A cárie dentária, abandonada sem tratamento, infectará o canal do dente e promoverá a decomposição do nervo dentário e o aparecimento de abscesso com formação de pus.

 

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APINHAMENTO DENTAL

Apinhamento Dental: a constante pressão exercida pelos dentes do siso semi-inclusos, em sua tentativa frustrada de erupcionar, pode gerar uma espécie de força em cadeia, a qual será transmitida de um dente vizinho ao outro.

Como resultado, os dentes cujas raízes são menores e mais frágeis podem deslocar-se de sua posição original, podendo produzir um desalinhamento em sequência, conhecido como apinhamento dental.

Geralmente, os dentes mais afetados são os incisivos anteriores inferiores, pois são aqueles que possuem as raízes mais delicadas. O apinhamento dos dentes é popularmente conhecido como encavalamento.

 

 

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DENTES INCLUSOS

Dentes Inclusos: são dentes que não conseguiram nem mesmo romper o tecido gengival, apresentando-se completamente imersos dentro do osso no interior do qual estão alojados. 

A constante pressão também exercida por estes dentes na contínua tentativa de erupção, tal como no caso dos dentes semi-inclusos, poderá resultar nos mesmos danos descritos no item anterior.

Além disso, dentes inclusos podem dar origem à formação de cistos e outros tipos de lesões ao seu redor.

A extração dentária dos elementos dentais inclusos e semi-inclusos deve ser quase sempre indicada, não apenas para tratar as infecções e inflamações que são capazes de produzir ou que já produziram.

Suas extrações também têm um caráter preventivo, no sentido de evitar problemas e sofrimentos futuros. Contudo, em casos específicos, quando o paciente já perdeu muitos dentes ou em situações que suas arcadas dentárias são amplas, ao ponto dos dentes do siso terem conseguido completar normalmente seu processo de erupção, suas extrações podem não estar indicadas.

 

Extrações Dentárias – Etapas do Procedimento Padrão: Cirurgia Oral

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ETAPAS DA EXTRAÇÃO DENTÁRIA

  • Primeiramente, a área em volta da extração dentária, dente será anestesiada. Nas extrações mais simples, após a anestesia, o dente é primeiramente descolado da gengiva que o contorna por meio de instrumento apropriado,
  • Em seguida, o dente será forçado para fora do osso que o sustenta por meio de alavancas especiais, as quais poderão, por si só, promover a extração do mesmo, ou então torná-lo abalado, preparando-o para sua remoção final por meio de um fórceps dentário,
  • Após a extração a extração dentária, a cavidade óssea antes ocupada pelo dente (alvéolo dentário) deverá ser higienizada para remoção de eventuais fragmentos teciduais e infecções residuais, processo denominado curetagem alveolar. O alvéolo dentário, poderá ser remodelado para o aplanamento de seus bordos, caso resultem irregularidades após a cirurgia,
  • Terminada esta etapa, a região operada deve ser suturada por meio da confecção de pontos cirúrgicos para protegê-la e facilitar o processo de cicatrização..

Extrações Dentárias – Dentes Inclusos e Semi-Inclusos: Cirurgia Oral

A extração dentária de dentes inclusos e semi-inclusos envolve manobras cirúrgicas geralmente mais complicadas.

Via de regra, devem ser realizadas por um profissional experiente em cirurgia oral.

Extrações de dentes inclusos que envolvam maior grau de dificuldade são melhor conduzidas por um cirurgião buco-maxilofacial.

Os dentes do siso são a imensa maioria de dentes que resultam em extrações de dentes inclusos e semi-inclusos.

Caninos e pré-molares superiores também, não raramente, também permanecem inclusos no pálato (céu da boca). Nestas situações, normalmente as remoções destes dentes estão indicadas.

Casos de extrema complexidade ou que envolvam pacientes com necessidades especias, podem ter indicação de realização em nível hospitalar, sob sedação anestésica geral.

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