Gengivite e Periodontite – Doença Periodontal:.

Gengivite e Periodontite podem ser consideradas fases distintas de uma mesma doença, a doença periodontal.

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PERIODONTO SAUDÁVEL

A doença periodontal é resultado da ação nociva de substâncias tóxicas produzidas por bactérias bucais que permanecem aderidas às superfícies dentárias e margens gengivais, condição diretamente relacionada à má qualidade da higiene bucal.

A doença periodontal destrói progressivamente o periodonto, conjunto de estruturas anatômicas que protegem e sustentam o elemento dental. Sua destruição tornará o dente completamente abalado e amolecido, culminando com a perda do elemento dental.

A gengivite é considerada a fase inicial da doença periodontal, enquanto a periodontite corresponde à sua fase avançada, podendo ser interpretada como o agravamento da gengivite abandonada sem tratamento.

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DOENÇA PERIODONTAL

O tratamento da fase de gengivite é simples e sua cura pode ser facilmente alcançada.

O tratamento da fase de periodontite é muito mais complexo e sua cura não pode ser alcançada, mas, na dependência de sua gravidade, esta fase da doença periodontal pode ser controlada.

O tratamento da doença periodontal, não importando a fase em que se encontra, deve ser inciado o mais breve possível, o que inclui não apenas os procedimentos realizados pelo profissional no consultório, mas também a orientação do paciente sobre técnicas corretas para a prática de uma higiene bucal diária adequada.

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.Periodonto – Estruturas anatômicas:.

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      ANATOMIA DO PERIODONTO

O periodonto é divido em periodonto de proteção e periodonto de sustentação:

periodonto de proteção é representado pela gengiva, a qual contorna toda a volta do dente e reveste o osso de suporte da raiz dental.

O periodonto de sustentação é composto pelo osso de suporte da raiz dental, pelo ligamento periodontal e pelo cemento. 

O ligamento periodontal é um tecido mole, porém bastante fibroso que tem a função de unir firmemente a raiz do dente ao seu osso de suporte.

O osso de suporte da raiz dentária é uma porção do osso maxilar que abriga e fixa firmemente a raiz do dente em sua posição na arcada dentária.

O cemento é um tecido mineralizado que reveste toda a superfície da raiz dental onde se inserem fortemente as fibras do ligamento periodontal..
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Agentes Causadores da Gengivite e Periodontite  –  Placa Bacteriana e Tártaro Dental:

O aparecimento da doença periodontal está diretamente relacionada à má higiene bucal, a qual permite que as bactérias bucais fixem-se sobre as superfícies dentárias e margens gengivais formando uma crosta mole, pegajosa e invisível, denominada placa bacteriana.

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PLACA BACTERIANA

A placa bacteriana não pode ser facilmente identificada pelo paciente, mas quando a qualidade da higiene bucal é muito precária, esta torna-se tão volumosa e passível de pigmentar-se, aparecendo como uma crosta amarelo-esbranquiçada sobre as superfícies dos dentes.

Além disso, a passagem da língua sobre dentes mal higienizados pode identificar a presença da placa, uma vez que suas superfícies tornam-se ásperas, perdendo sua lisura original.

Não se deve confundir placa bacteriana com resíduos alimentares

A persistência da placa aderida aos dentes ao longo do tempo aderida aos dentes resultará em sua calcificação e endurecimento, transformando-se no tártaro dental, estrutura sólida e fortemente aderida ás superfícies dentárias.

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TÁRTARO DENTAL

O tártaro dental, por sua vez, por ser muito rugoso e poroso, facilita o acúmulo de uma quantidade ainda maior de placa sobre sua superfície, proporcionando condições para a persistência e o agravamento da gengivite.

A placa bacteriana, devido à sua consistência mole, pode e deveria ser eliminada diariamente pela escova e pelo fio dental por parte do paciente. O tártaro dental, em razão de sua dureza, somente pode ser removido pelo dentista por meio de instrumentos específicos.

A placa bacteriana e o tártaro dental são os agentes causadores da gengivite e da periodontite.
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Gengivite  –  Sinais e Sintomas:.

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GENGIVITE

A placa bacteriana, uma vez aderida aos dentes e margens gengivais começa a produzir substâncias altamente tóxicas que irão provocar uma inflamação inicial na margem gengival, a gengivite.

A gengiva inflamada torna-se avermelhada ou arroxeada, inchada, flácida e sangra facilmente quando submetida ao contato da escova e do fio dental. Nesta fase, o osso de suporte dental não é atingido.

A gengivite não tratada pode evoluir para uma condição mais grave, a periodontite, fase da doença periodontal em que inicia-se o processo de destruição das estruturas de suporte dentário.
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Gengivite – Tratamento:

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LIMPEZA DENTÁRIA PROFISSIONAL

A gengivite pode ser facilmente tratada e seus sinais e sintomas podem ser facilmente revertidos.

O tratamento da gengivite envolve a realização de uma limpeza profissional para a remoção da placa bacteriana e do tártaro que já estão aderidos aos dentes envolvidos.

Paralelamente, deve-se corrigir as técnicas caseiras de higienização bucal do paciente (uso da escova convencional, escovas especiais e do fio dental) a fim de eliminar a placa bacteriana que se gruda a todo momento às superfícies dentárias.

A efetiva eliminação da placa bacteriana dos dentes previne ou minimiza muito a formação do tártaro dental.

Periodontite – Sinais e Sintomas: 

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PERIODONTITE

A gengivite persistente e não tratada implica na contínua produção de substâncias tóxicas por parte da placa dental, as quais promovem o descolamento progressivo da gengiva da raiz do dente. Como resultado, cria-se um espaço nocivo entre a gengiva e a raiz dentária, chamado de bolsa periodontal.

As bactérias da placa proliferam intensamente dentro da bolsa periodontal, por dentro da gengiva, do que resulta a extensão da placa bacteriana e sua aproximação do osso de suporte da raiz dental.

A formação da bolsa periodontal cria condições para o início da destruição do osso de suporte dentário, processo conhecido como reabsorção óssea, caracterizam a transição da fase de gengivite para a fase de periodontite da doença periodontal..
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REABSORÇÃO ÓSSEA – VISTA RADIOGRÁFICA

Á medida que a doença prossegue, a bolsa periodontal se aprofunda e progride a destruição progressiva e irreversível do osso de suporte da raiz dental e do ligamento periodontal. Em função disso, A gengiva perde seu apoio sobre o osso subjacente danificado e afasta-se do dente, processo conhecido como retração gengival.

A destruição do osso de suporte dentário, processo conhecido como reabsorção óssea, tornará o dente abalado e amolecido.

Em casos mais severos, o dente, exposto aos esforços mastigatórios e enfraquecido pela perda parcial ou total de sua sustentação, poderá mudar de posição na boca (migração patológica) e inclinar-se para as mais diversas direções. .
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MUDANÇA DRÁSTICA NAS POSIÇÕES DOS DENTES

A mudança na posição e as inclinações dos dentes geram danos estéticos importantes, assim como podem prejudicar o engrenamento entre os dentes superiores e inferiores, interferindo negativamente na mastigação.

O aparecimento do mau-hálito e de um odor fétido na boca é inevitável, o que gera grande comprometimento no convívio social do indivíduo afetado.

Nas fases terminais da periodontite, o dente pode literalmente sofrer queda da cavidade bucal.

Periodontite – Tratamento:

A fase de periodontite da doença periodontal, ao contrário da fase de gengivite que a precede, não tem cura, mas pode ser controlada, evitando perdas adicionais dos tecidos de sustentação dos dentes. Contudo, deve-se considerar que em casos muito avançados, onde os tecidos de sustentação dos dentes encontram-se extensamente danificados, o tratamento torna-se totalmente ineficaz e suas extrações devem ser indicadas.

O sucesso do tratamento da fase de periodontite depende principalmente do grau de destruição apresentado pelas estruturas de sustentação dentária (gengiva, osso de suporte da raiz e ligamento periodontal) no momento em que se inicia a terapia.

Quanto mais precocemente o dentista inicia a raspagem, procedimento que visa remover dos dentes os agentes causadores da doença, ou seja, a placa bacteriana e o tártaro que a eles estão aderidos, maiores são as chances de interromper a progressiva destruição dos tecidos periodontais e de garantir  a preservação dos dentes afetados. 

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RASPADOR MANUAL

A raspagem pode ser realizada por três métodos diferentes, a raspagem manual, a raspagem ultra-sônica e a raspagem que associa o uso de ambos equipamentos. Independentemente do método proposto, a anestesia se faz necessária, proporcionando uma maior tranquilidade ao paciente e uma melhor condição de trabalho ao periodontista.

A raspagem manual tem as desvantagens de causar mais desconforto ao paciente e demandar tempo maior para sua execução.

Por outro lado, o raspador manual é capaz de promover o alisamento das raízes dentárias, dificultando nova aderência bacteriana às superfícies dentárias raspadas.
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RASPADOR ULTRA SÔNICO

O raspador ultra-sônico proporciona maior conforto ao paciente e exige menos tempo para sua realização. Porém, este método de raspagem não tem a capacidade de alisar as raízes.

Em alguns casos, após a raspagem, independentemente da técnica utilizada, pode ser necessária a realização de cirurgias (cirurgias periodontias).

As cirurgias periodontias complementam a raspagem das áreas mais profundas, as quais muitas vezes não podem ser acessadas pela raspagem convencional, resultando na permanência de tártaro e placa bacteriana e na perpetuação da doença periodontal.

As cirurgias periodontais permitem também a regularização dos ossos de suporte das raízes dentárias lesionados pela doença.
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Gengivite e Periodontite – Controle

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LIMPEZA DENTÁRIA PROFISSIONAL

O controle da gengivite e da periodontite dependem da colaboração do paciente no sentido de promover a melhor higiene bucal caseira possível e de seu comparecimento periódico ao consultório do profissional para a realização de raspagens ou limpezas profissionais periódicas.

O intervalo entre as sessões de controle será determinado pelo dentista, de acordo com as condições específicas de cada caso.

Via de regra, inicialmente este intervalo deve ser de 06 meses, mas, com o passar do tempo, uma vez estabilizada a doença, este período pode ser estendido para 08 meses a 01 ano.
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Gengivite e Periodontite – Prevenção:

A periodontia é a especialidade odontológica responsável pela prevenção e tratamento das doenças que afetam a gengiva e os tecidos de proteção e sustentação dos dentes, dentre os quais destaca-se o osso de suporte da raiz dentária.

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HIGIENE BUCAL ADEQUADA

Cabe ao periodontista, profissional especializado em Periodontia, a missão de orientar seus pacientes quanto aos melhores equipamentos e às melhores técnicas disponíveis para a realização de uma adequada higiene bucal caseira para cada caso em particular.

A prevenção da gengivite e da periodontite depende acima de tudo, da prática diária de uma higiene bucal adequada por parte do paciente.

A doença periodontal é responsável por uma perda de quantidade incalculável de dentes em pessoas no mundo todo. 

Estima-se que 75% da população mundial tem alguma forma de doença periodontal, a qual, conforme foi extensamente detalhado, pode variar desde uma simples gengivite (fase inicial da doença) até uma periodontite avançada (fase grave da doença).

O diagnóstico precoce da doença periodontal é de suma importância para evitar as perdas dentais ou as várias sequelas irreversíveis e desagradáveis que a fase avançada desta doença pode causar.

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Doença Periodontal – Sinais e Sintomas Gerais:

  • Gengiva avermelhada, arroxeada, intumescida ou inchada, ou flácida.
  • Gengiva que sangra durante a escovação ou o uso do fio dental.
  • Dentes que parecem mais longos devido à retração da gengiva.
  • Gengiva que se descola dos dentes criando um espaço (bolsa periodontal).
  • Mudanças nas posições dos dentes (migrações patológicas).
  • Inclinações anormais dos dentes.
  • Mobilidade dos dentes.
  • Mudanças na forma como seus dentes se encaixam quando você morde.
  • Secreção de pus ao redor dos dentes que flui através da bolsa periodontal.
  • Mau hálito, gosto ruim e odor fétido na boca.

 

Ilustração: Transição da Gengiva Saudável para a Periodontite:

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